Stimpod™ NMS450X+

Quantitatives TOF-Monitoring liefert eine gemessene Blockadetiefe statt einer klinischen Einschätzung, sodass sich die Dosierung in Echtzeit an den Eingriff anpassen lässt. Eine tiefe Blockade wird gehalten, wo die Operation sie braucht, und die Antagonisierung richtet sich nach einem Messwert statt nach Gefühl.

Eine Restblockade ist für die klinische Beurteilung weitgehend unsichtbar. Patientinnen und Patienten können den Kopf heben und dennoch nicht vollständig erholt sein. Die Bestätigung der TOF-Ratio vor der Extubation ist der einzige zuverlässige Weg, sie auszuschließen, und genau darauf beruht die Senkung postoperativer Komplikationen.

Die Einsparungen liegen nicht nur beim Monitor. Die Messung der Erholung senkt den Sugammadex-Verbrauch, verkürzt die Zeit im Aufwachraum und verringert die Folgekosten von Komplikationen. Deshalb wird quantitatives Monitoring meist mit den Gesamtbehandlungskosten begründet, nicht mit dem Kaufpreis.

Weniger pulmonale Komplikationen bedeuten weniger verlängerte Aufenthalte. In einer Vorher-Nachher-Studie verzeichneten Weigel et al. einen Rückgang der medianen Verweildauer von drei auf zwei Tage, nachdem quantitatives Monitoring zur klinischen Routine geworden war. Ein Effekt auf die Belegungstage, der groß genug ist, um auf Abteilungsebene sichtbar zu werden.

Die Leitlinien der ASA und der ESAIC empfehlen beide quantitatives Monitoring, sobald ein Muskelrelaxans gegeben wird. Erst ein Gerät in jedem OP-Saal, statt eines gemeinsam genutzten, macht aus einer Leitlinie klinische Routine.

Jeder Akzeleromyograph misst vor der Gabe eines Muskelrelaxans Werte über 1,0; dies wird als Overshoot bezeichnet. In der Laborvergleichsstudie von 2024 in Anesthesiology maß das Stimpod™ AMG ohne Medikamente eine mittlere TOF-Ratio von 1,10, gegenüber 1,11 und 1,13 bei den beiden anderen Akzeleromyographen. Der Stimpod™ zeigt die gemessene Ratio an, ohne sie auf einen Ausgangswert zu normalisieren. Leitlinien nennen die Normalisierung als eine Möglichkeit, mit dem Overshoot umzugehen. In derselben Studie verschob die Normalisierung den Mittelwert der AMG-Messwerte zwar auf etwa 1,0, verringerte aber nicht ihre Streuung (Gauge-Standardabweichung weiterhin 0,06 bis 0,17); sie macht also keinen einzelnen Messwert verlässlicher. Wenn Sie wissen, dass die AMG höhere Werte misst, können Sie dies bei der Beurteilung der Erholung berücksichtigen. Maßstab ist die ASA-Leitlinie 2023, die vor der Extubation eine TOF-Ratio von mindestens 0,9 am M. adductor pollicis empfiehlt. Wenn der Arm angelagert ist oder Sie einen Messwert ohne Overshoot wünschen, schalten Sie dasselbe Gerät auf EMG um.

Wedemeyer et al · Anesthesiology 2024;141(2):262-271 · Tabelle 2 Thilen et al · Anesthesiology 2023;138(1):13-41

Sugammadex wird nach Blockadetiefe dosiert: Laut Fachinformation beträgt die Dosis 2 mg/kg nach Wiederauftreten von T2 und 4 mg/kg bei 1 bis 2 Post-Tetanic-Counts; die Tiefe muss also gemessen werden. Eine Antagonisierung ohne Monitoring lässt bei manchen Patienten weiterhin eine Restschwäche zurück: In einer multizentrischen Studie, in der Sugammadex ohne Monitoring gegeben wurde, hatten 4,3 % von 117 Patienten nach der Extubation eine TOF-Ratio unter 0,9. Die ASA-Leitlinie 2023 empfiehlt einen quantitativen Monitor, um vor der Extubation eine TOF-Ratio von mindestens 0,9 zu bestätigen, unabhängig vom verwendeten Antagonisierungsmedikament.

Kotake et al · Anesth Analg 2013;117(2):345-351 Thilen et al · Anesthesiology 2023;138(1):13-41