L’EMG capte la réponse électrique du muscle lui-même.
Chaque secousse musculaire naît d’un signal électrique à l’intérieur du muscle. L’électromyographie (EMG) mesure ce signal à la surface de la peau : la mesure ne dépend donc pas de l’amplitude du mouvement du pouce, et elle continue de fonctionner lorsque les bras sont le long du corps, sous les champs, hors de vue.
D’une impulsion au poignet à un chiffre sur l’écran.
Un train-de-quatre (TOF) dure deux secondes. Voici ce qui se passe pendant ce temps, de la première impulsion jusqu’au rapport T4/T1 que vous lisez.
Le stimulus
Le Stimpod™ délivre quatre brèves impulsions de courant au nerf ulnaire, au niveau du poignet, à une demi-seconde d’intervalle.
La jonction
Chaque impulsion atteint la jonction neuromusculaire, où le curare entre en compétition avec l’acétylcholine pour les récepteurs.
Le muscle répond
Les fibres encore libres de répondre se dépolarisent ensemble. Leur signal combiné est le potentiel d’action musculaire composé (CMAP).
La mesure
La pastille de recueil capte chaque onde, de la plus petite réponse que le Stimpod™ prend en compte, 400 µV, jusqu’à ±30 mV. La quatrième onde divisée par la première donne le rapport T4/T1.
Observez la mesure d’un train‑de‑quatre.
Réglez la profondeur du bloc et déclenchez un train. Chaque impulsion atteint d’abord les électrodes sous la forme d’un artefact de stimulation bref et pointu, et le muscle répond quelques millisecondes plus tard. Le Stimpod™ n’affiche que l’onde du muscle, mesurée par son amplitude et son aire, et la trace par-dessus l’impulsion de référence grise.
Au niveau des électrodes
Quatre impulsions, à 0,5 seconde d’intervalle- Amplitude crête à crêteLa hauteur de l’onde, de son point le plus haut à son point le plus bas.
- Aire sous la courbeToute l’activité électrique de l’onde, au-dessus et au-dessous de la ligne.
- Artefact de stimulationL’impulsion de stimulation elle-même, captée quelques millisecondes avant la réponse du muscle.
Sur l’écran du Stimpod™
- L’onde grise est l’impulsion de référence. Elle montre l’amplitude de la réponse avant le bloc, pour que vous voyiez de combien T1 a diminué.
- Le chiffre dans le coin est l’amplitude crête à crête de la dernière onde, en millivolts. Il se met à jour à chaque réponse : après un train, il indique donc l’amplitude de T4.
- Les réponses T1 à T4 s’affichent chacune dans sa propre couleur sur la même échelle : l’épuisement (fade) de la première onde à la quatrième correspond ainsi au rapport T4/T1.
- L’artefact de stimulation n’apparaît pas à l’écran. Vous ne voyez que l’onde du muscle, la partie qui est mesurée.
Illustration modélisée, conçue pour cette page. Les ondes ne sont pas des enregistrements, et il ne s’agit pas de l’algorithme du Stimpod™.
Le Stimpod™ mesure l’amplitude et l’aire de chaque onde.
L’amplitude crête à crête mesure la hauteur d’une onde, de son point le plus haut à son point le plus bas. L’aire sous la courbe mesure la quantité d’activité électrique que porte l’onde entière. La plupart des moniteurs EMG retiennent l’une des deux. Le Stimpod™ utilise les deux pour déterminer chaque résultat.
Sur un signal propre, les deux mesures concordent : une analyse de 2024 portant sur 5 559 paires de rapports T4/T1 les a jugées cliniquement interchangeables. Elles divergent lorsque le signal n’est pas propre. Un artefact de stimulation est un pic haut et étroit : il gonfle l’amplitude et touche à peine l’aire. Une dérive de la ligne de base décale tout le tracé : elle gonfle l’aire et laisse l’amplitude intacte.
Epstein et al · BJA Open 2024;11:100293Chaque paramètre est aveugle là où l’autre voit clair : un résultat lu à partir des deux peut donc être vérifié de deux façons.
Conçu pour les interventions où vous ne voyez pas la main.
Bras le long du corps, robot et cœlioscopie
L’EMG mesure un signal électrique, pas un mouvement. Le pouce peut être enveloppé, attaché le long du corps ou placé sous les champs : la mesure se poursuit.
Ni pouce libre ni précharge nécessaires
Rien ne doit bouger librement ni être maintenu dans une position définie : pas d’adaptateur de main à installer, et rien sur quoi les champs puissent appuyer.
Une ligne de base plus stable
Les stimulations répétées modifient à peine la taille du CMAP : l’EMG est donc beaucoup moins sujet à la dérive progressive qui affecte les mesures fondées sur le mouvement au cours d’une longue intervention.
Koo · Anesth Pain Med 2025;20(3):222-229Les plus petits patients
Avec la petite électrode, le même moniteur couvre les enfants à partir de 28 jours de vie, sur l’une ou l’autre main.
Comparé à la méthode de référence.
Un mécanomyographe mesure la force réelle de contraction du pouce ; c’est la référence à laquelle tout moniteur de transmission neuromusculaire (NMT) est comparé. Une équipe de l’université de Washington a comparé à deux reprises le Stimpod™ EMG à un mécanomyographe : au cours d’une curarisation réelle en chirurgie en 2023, puis sans aucun curare en 2024.
Dans les deux études, le Stimpod™ EMG a donné des mesures semblables à celles du mécanomyographe. Pendant la curarisation, ses rapports T4/T1 ont suivi la référence avec une corrélation de 0,94 et un biais de 0,028, et sans curare, ses mesures sont restées aussi stables que celles de la référence, avec une dispersion de 0,021 contre 0,022. Les auteurs ont jugé ses résultats comparables à ceux du mécanomyographe en 2023 et similaires en 2024.
Pendant la curarisation
2023- Rapport T4/T1415 paires
- Corrélation 0,94, biais 0,028
- Compte post-tétanique338 paires
- Kappa pondéré 0,80, concordance importante
23 patients, 1 088 mesures appariées, sur la même main que le mécanomyographe.
Les auteurs concluent« L’électromyographe a produit des résultats comparables à ceux du mécanomyographe. »
Wedemeyer et al · J Clin Monit Comput 2024;38(1):205-212 · en ligne oct. 2023Sans curareÉcart-type de mesure (gauge SD) du rapport T4/T1 : plus il est bas, plus la mesure est serrée
2024Stimpod™ EMG : 1 130 mesures chez 7 patients, moyenne 1,01. Mécanomyographe : 2 376 mesures chez 23 patients, moyenne 0,99.
Les auteurs concluent« [Stimpod™ EMG] a mesuré le rapport T4/T1 avec un dépassement (overshoot) et une variabilité minimes, de façon similaire à un mécanomyographe. »
Wedemeyer et al · Anesthesiology 2024;141(2):262-271 · Table 2Deux électrodes, adaptées à chaque patient.
L’électrode ondulée (ripple)
Une bande brevetée, souple comme la peau, qui s’adapte à l’une ou l’autre main et à toutes les tailles de main. Ses ondulations lui permettent de suivre les mouvements de la peau : elle reste en place pendant les longues interventions et malgré les mouvements du patient.
- 1Module de câble : relie la bande au câble réutilisable NMT Monitoring Cable EMG, de 1,8 m ou de 3,5 m.
- 2Pastilles de stimulation, sur le nerf ulnaire au poignet.
- 3Pastille de recueil, sur les muscles entre le pouce et l’index.
- 4Pastille de référence, sur le pouce.
La préparation de la peau, les étapes de pose et les avertissements figurent dans la notice d’utilisation.
La petite électrode
Le même monitorage EMG, adapté aux enfants à partir de 28 jours de vie. Cette électrode se pose sur l’une ou l’autre main et elle est approuvée pour rester en place jusqu’à une journée entière.
- Référence produit
- XT-45009S
- Patients
- Enfants à partir de 28 jours de vie
- Main
- Gauche ou droite
- Adhérence
- Approuvée pour une durée allant jusqu’à 24 heures
- Conditionnement
- Boîte de 20
- Durée de conservation
- 24 mois
- Compatible avec
- Stimpod™ NMS450X+ et NMS450X, via le NMT Monitoring Cable EMG
Voyez le signal derrière le chiffre.
En mode EMG, le Stimpod™ trace chaque réponse dès qu’elle arrive, à côté du rapport T4/T1. Si une onde paraît anormale, vous le voyez avant de vous fier au chiffre.
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Indiquez-nous les interventions que vous pratiquez, et nous apporterons les électrodes qui leur conviennent. Un interlocuteur vous répond sous un jour ouvré.